Đó là khẳng định của Phó Giám đốc BHXH tỉnh Trần Anh Tuấn khi trao đổi với phóng viên. Ông Trần Anh Tuấn cho biết: Chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức-phục hồi sức khỏe (chế độ BHXH ngắn hạn)  là một trong những chính sách an sinh xã hội mang ý nghĩa nhân văn, nhằm bù đắp phần nào thu nhập cho người tham gia BHXH bắt buộc phải nghỉ việc do gặp rủi ro về sức khỏe trong quá trình làm việc, trong cuộc sống hoặc khi mang thai, sinh con, nuôi con nhỏ… Công tác này được BHXH tỉnh thực hiện kịp thời, bảo đảm quyền lợi của người tham gia. Riêng trong năm 2022, toàn tỉnh đã thực hiện giải quyết hưởng các chế độ BHXH ngắn hạn cho trên 57.350 lượt người/1.000.855 ngày nghỉ với số tiền hơn 169,5 tỷ đồng.

 

Tuy nhiên, trên thực tế tại Quảng Bình vẫn có tình trạng các đơn vị nợ đọng BHXH lớn, kéo dài, ảnh hưởng đến việc giải quyết chế độ BHXH và quyền lợi thụ hưởng của người lao động; có tình trạng người lao động lạm dụng chế độ BHXH ngắn hạn; đơn vị sử dụng lao động, cơ sở y tế và người lao động cố tình lạm dụng thanh toán chế độ “ốm ngắn ngày” trước, sau đó thanh toán chế độ “ốm dài ngày” để được thanh toán chế độ nghỉ dưỡng sức sau “ốm dài ngày” với số ngày nhiều hơn. Hay việc bác sĩ ở một số cơ sở y tế cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH chưa chặt chẽ, còn để xảy ra sai sót…

 

Trưởng phòng khám đa khoa Tân Phước An bác sĩ Võ Tiến Hóa thừa nhận những sai sót thực tế đã xảy ra tại phòng khám như: Bác sĩ nghỉ việc vào ngày ký GCN, bác sĩ cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH nhưng chưa đăng ký với cơ quan BHXH, bác sĩ cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH có chẩn đoán bệnh chưa đúng với phạm vi hoạt động chuyên môn. “Tuy nhiên, đây là những sai sót không phải do đơn vị cố tình mà chỉ là những sai sót do lỗi hành chính và nhầm lẫn chủ quan. Vì vậy khi được đoàn kiểm tra chỉ ra cụ thể, đơn vị đã rút kinh nghiệm sâu sắc và kịp thời sửa chữa triệt để trong thời gian tới”, bác sĩ Võ Tiến Hóa chia sẻ.  

 

Trao đổi với Giám đốc Sở Y tế bác sĩ Dương Thanh Bình cũng khẳng định, qua công tác thanh tra, kiểm tra, đến nay chưa phát hiện tình trạng mua bán GCN nghỉ việc hưởng BHXH tại các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh. Sở sẽ tiếp tục thanh tra, kiểm tra hoạt động khám chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở KCB thuộc thẩm quyền quản lý và sẽ đình chỉ, tạm dừng một phần hoặc toàn bộ hoạt động chuyên môn của cơ sở và xử lý theo quy định pháp luật nếu phát hiện dấu hiệu vi phạm. 

 

 

Ngày 4/4 vừa qua, UBND tỉnh đã ban hành kế hoạch thực hiện các giải pháp phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên địa bàn Quảng Bình giai đoạn 2023-2025. Trong đó, giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với BHXH tỉnh tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT, nhất là đối với các đơn vị có số chi KCB BHYT tăng cao bất thường, các đơn vị có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

 

Chỉ đạo, hướng dẫn các cơ sở KCB tiếp tục thực hiện nghiêm túc quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, xây dựng quy định về tiếp nhận người bệnh vào điều trị nội trú, thực hiện cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về KCB BHYT. Cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT, không để người bệnh BHYT phải tự mua. 

UBND tỉnh yêu cầu cơ quan BHXH tỉnh thực hiện đúng, đủ công tác giám định theo Quy trình giám định do BHXH Việt Nam ban hành; thường xuyên kiểm tra, giám sát quá trình tổ chức thực hiện hợp đồng của các cơ sở KCB BHYT để bảo đảm việc giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng các quy định hiện hành; so sánh, đánh giá các chỉ tiêu KCB BHYT tại cơ sở với các cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng hình thức tổ chức trên địa bàn, kịp thời phát hiện các chi phí gia tăng bất thường, không hợp lý để tập trung giám định. Đồng thời, tăng cường công tác truyền thông về BHYT, có giải pháp vận động người dân tham gia BHYT phù hợp để tăng diện bao phủ BHYT; hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, tổ chức thực hiện chế độ BHYT bảo đảm nhanh chóng, đơn giản và thuận tiện cho người tham gia BHYT.

 

Đối với các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn, UBND tỉnh đề nghị giám đốc cơ sở phát huy vai trò người đứng đầu, chịu trách nhiệm trước UBND tỉnh về quản lý, sử dụng kinh phí KCB BHYT đúng quy định, tiết kiệm, hiệu quả, bảo đảm quyền lợi của người bệnh; tập trung nâng cao chất lượng KCB tại chỗ; tăng cường cải cách thủ tục hành chính tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận với các dịch vụ KCB; tạo lòng tin cho người dân đến KCB, giảm chuyển tuyến KCB và chuyển tuyến đúng quy định để tiết kiệm chi phí cho người dân khi đau ốm. 

 

Có thể khẳng định, thời gian qua, trên địa bàn tỉnh, cùng với hệ thống y tế công lập, các cơ sở y tế ngoài công lập phát triển đã góp phần giảm tải bệnh viện, giúp người dân có nhiều lựa chọn hơn trong thụ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ. Tuy nhiên, để hoạt động KCB  trong các cơ sở y tế bảo đảm chất lượng, tránh xảy ra các tình trạng lạm dụng, lợi dụng trục lợi quỹ BHYT, BHXH dưới mọi hình thức. Nên chăng vai trò “hậu kiểm” của Sở Y tế và các ngành, đơn vị liên quan cần được tăng cường hơn nữa, để kịp thời chấn chỉnh việc thực hiện quy chế chuyên môn, quy trình KCB tại các cơ sở y tế, xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm để răn đe. Đồng thời, sớm thực hiện việc đồng bộ hóa cơ sở thông tin dữ liệu KCB lên hệ thống và đặc biệt là đẩy nhanh tiến trình Y tế số...

 

Nguyên tắc cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH được quy định chi tiết tại Điều 20 Thông tư số 56/2017/TT-BYT ban hành ngày 29/12/2017 và có hiệu lực từ ngày 1/3/2018. Theo đó, GCN nghỉ việc hưởng BHXH được cấp phải đáp ứng các yêu cầu sau: Được cấp bởi cơ sở KCB được Bộ Y tế cấp giấy phép hoạt động và người hành nghề được ký vào GCN nghỉ việc hưởng BHXH phải theo sự phân công của người đứng đầu tại cơ sở KCB đó. GCN nghỉ hưởng BHXH được cấp phải phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở KCB đó và đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt. GCN nghỉ hưởng BHXH được cấp phải đúng với tình trạng sức khỏe của người bệnh và hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế.